Recomendaciones para infección por COVID-19 en pacientes con cáncer

Por: Sánchez-Ríos CP, Menchaca-Dávila SA, Martínez-Barrera LM, Alatorre-Alexander JA, Rodríguez-Cid JR.

Neumología Oncológica y Oncología Torácica, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, México.

Oncologia.mx .- El brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se ha convertido en una emergencia de salud pública de preocupación internacional. Dado el estado inmunosupresor sistémico causado por malignidad y tratamientos contra el cáncer, los pacientes con cáncer avanzado pueden tener un mayor riesgo de infección y/o complicaciones derivadas de la misma, por lo que es prioritario proponer recomendaciones por expertos para el manejo óptimo de éstos pacientes y distinguir los síntomas de probable infección por COVID-19 de potenciales efectos secundarios de los fármacos antitumorales.

En todo paciente con cáncer avanzado con sospecha de infección por COVID-19:

  • Suspender cualquier tipo de tratamiento oncológico en paciente previamente tratado con tratamiento antitumoral hasta tener prueba que confirme o descarte la infección (prueba serológica de COVID-19 por PCR tarda de 4-24 horas).
  • No iniciar tratamientos antitumorales y éste, deberá continuar pendiente hasta tener prueba que confirme o descarte la infección por COVID-19 (prueba serológica de PCR tarda de 4-24 horas).

En todo paciente con cáncer avanzado con infección por COVID-19 confirmada:

  • Deberá mantenerse en vigilancia clínica durante 14 días y no deberá iniciarse tratamiento ni continuarse en el paciente previamente tratado. Las pautas dependerán de que espectro de infección por COVID-19 presenta el paciente.
  • Si la infección por COVID-19 se encuentra dentro del espectro leve o moderado de la enfermedad, después de 14 días de vigilancia y mejoría clínica (paciente estable) cumpliendo aislamiento domiciliario podrá iniciar tratamiento oncológico. Si durante la vigilancia hay deterioro clínico seguir las pautas de enfermedad grave.
  • Si la infección por COVID-19 se encuentra dentro del espectro leve o moderado de la enfermedad las pautas para el paciente previamente tratados al cumplir el aislamiento domiciliario, serán:
  • Reiniciar tratamiento de quimioterapia a los 14 días de mejoría clínica (se recomienda profilaxis primaria con G-CSF y considerar antimicrobiano para profilaxis primaria en el contexto de disminuir el potencial riesgo de complicaciones neumológicas infecciosas)
  • Reiniciar Radioterapia
  • Reiniciar inmunoterapia
  • Si la infección por COVID-19 se encuentra dentro del espectro grave de la enfermedad en pacientes que aún no inicia tratamiento:

Paciente que por infección por COVID-19 requirió manejo hospitalario fuera de UTI:

  • Iniciar tratamiento oncológico con quimioterapia a los 14 días después del egreso (excepto agentes como bleomicina o similares con potencial de toxicidad pulmonar)
  • Iniciar tratamiento con inmunoterapia, inhibidores de tirosino-cinasa o radioterapia al encontrar nadir de las pruebas funcionales respiratorias (a las 8-12 semanas del egreso con evaluación por DLCO y CVF al egreso y a las 8-12 semanas) excepto pacientes que ya recibían tratamiento con inmunoterapia o TKI con un mínimo de 3 meses ya que podrán reiniciar tratamientos desde las 8 semanas con riesgo bajo de neumonitis.

Paciente que por infección por COVID-19 requirió manejo hospitalario en UTI:

  • Iniciar tratamiento oncológico con quimioterapia a las 8 semanas del egreso (se recomienda profilaxis primaria con G-SCF y considerar antimicrobiano para profilaxis primaria en el contexto de disminuir el potencial riesgo de complicaciones neumológicas infecciosas)
  • Iniciar tratamiento con inmunoterapia o inhibidores de tirosino-cinasa al encontrar nadir de las pruebas funcionales respiratorias (a los 3 meses del egreso mediante DLCO y CVF las cuales se recomiendan tomar en 3 tiempos, egreso, 3 y 6 meses) o considerar otra terapia oncológica.  
  • Iniciar tratamiento de radioterapia con intento curativo a pulmón al encontrar nadir de las pruebas funcionales respiratorias el cual es generalmente a los 3 meses (DLCO y CVF las cuales se recomiendan tomar en 3 tiempos, egreso, 3 y 6 meses). Si la radioterapia es con intención paliativa a pulmón, deberá esperarse 6 meses. Radioterapia a otros organos que no abarquen pulmón o que la toxicidad no afecte a pulmón, deberán iniciarse o continuar 8-12 semanas después en especial si es con intento curativo.

La justificación ampliada de cada una de las recomendaciones y una revisión de la enfermedad se encontrará disponible en publicación en extenso en la revista oficial de la Asociación Latinoamericana de Tórax, ALAT.

Bibliografía:

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